发表杂志：《中国消毒学》杂志 2015年10期
一种消毒机对麻醉机内管路消毒效果观察
苏梅，王蓓，杨环
（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐 830001）
摘要 目的 了解医院麻醉机内管路的污染情况，观察某消毒机对麻醉机内管路消毒效果。方法 通过细菌定量检测和现场消毒试验方法，对某医院麻醉机内管路污染情况进行调查和管路消毒机消毒效果进行观察。结果 对该医院48台麻醉机内管路的吸气端和呼气端内表面采样，了解其污染情况；对内管路存在污染的14台麻醉机采用麻醉机内管路消毒机进行消毒，比较消毒前后的内管路染菌量。非手术室、复苏室的麻醉机污染较严重，微生物检出率42.9%；麻醉机内管路呼气、吸气端微生物污染率分别为27.1%、4.2%, 10件标本培养出假丝酵母菌；内管路消毒机对15件污染的麻醉机内管路进行消毒，消毒合格率为93.3%（14/15）。结论 部分麻醉机内管路存在微生物污染的严重隐患,采用内管路消毒机可以达到有效的消毒效果。
关键词：麻醉机；内管路；污染；消毒
The observation of disinfection efficacy about a sterilizing machine to the inner tube of anesthesia machine
SU Mei, WANG Bei，YANG Huan
（People’s Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region, Department of Hospital Infection Management, Urumqi ，830001）
Objective: To understand the contamination of anesthesia machine internal pipe in People’s Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region, observing the disinfectant effects of Yuan Shan Brand disinfection machine on anesthesia machine internal pipe. Methods: Through the method of bacterial quantitative detection and field disinfection trial ,a survey was conducted on contamination of anesthesia machine internal pipe in hospital as well as observing the disinfectant effects of pipe disinfection machine. Results: Sampled the breathe in and out side inner surface of the 48 anesthesia machines internal pipe in this hospital, to see the contamination;14 anesthesia machines that is contaminated in internal pipe were adopted anesthesia machine internal pipe for disinfection,comparing the amount of bacteria in internal pipe before and after sterilization.The contamination of anesthesia machine is more severe in non-operating room and resuscitation room,the microorganisms is 42.9%;The microbial contamination rate in internal pipe breathe in and out side of anesthesia machine is 27.1% and 4.2% respectively,Candida Albicans are cultivated in 10 specimens;Internal pipe disinfection machine disinfected 15 contaminated anesthesia machines, the eligible rate of disinfection is 93.3%（14/15）.Conclusion:Partial anesthesia machines internal pipe have the serious hidden trouble of microbial contamination,adopting internal pipe disinfection machine can reach effective disinfectant effects.
Key words: Anesthesia machine; Internal pipe ; Contamination ; Disinfection
全身麻醉患者行气管插管是目前手术过程中最常用的麻醉方法之一，也是术后发生医院感染的主要危险因素之一[1]。麻醉机是气管插管全身麻醉不可缺少的重要设备，目前麻醉机外部管路消毒已得到足够重视，但由于其内部构造特殊和复杂而没有实施常规消毒。传统的液体和气体消毒剂对麻醉机的电子元件有腐蚀作用,不易消毒灭菌[2]。随着临床工作者对呼吸机相关肺炎和手术患者肺部感染指标的认识，如何对麻醉机内部进行消毒也越来越受到重视。本研究是在调查麻醉机内管路污染程度基础上，用专用消毒机对出现污染的麻醉机内管路进行消毒处理，并对消毒效果进行评价。现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 试验材料
本研究以某医院麻醉机为对象，主要分布于中心手术室、复苏室、妇科人流室、消化内镜室及放射介入室，共计48台。麻醉机呼吸管路消毒机为国内产品。
麻醉机内管路细菌采样用器材为常规市售产品；细菌种类鉴定用全自动微生物鉴定仪 (法国生物梅里埃公司产品)。
1.2 试验方法
1.2.1 污染调查方法 消毒处理前对列入调查的48台麻醉机内管路均进行采样，采样方法用无菌棉拭子为12cm。采样时，将麻醉机卸去外部管路，暴露内管路的吸气端和呼气端，将棉拭子蘸灭菌生理盐水，分别于麻醉机内管路吸气端和呼气端内腔表面8cm 长度作涂抹采样。
1.2.2检测与评价 将采样棉拭子无菌剪入含有10 ml采样液的试管中进行充分振荡洗脱，取1.0ml采样液接种于琼脂平板上，一式2份。接种好的琼脂平板放于36±1℃温箱培养48h后，计数平板菌落数，计算出细菌总数（cfu/件）。结果判定，菌落总数应≤20cfu/件(参照GB15982-2012医院消毒卫生标准：中度危险品)，且无致病菌检出为合格。
1.2.3 麻醉机内管路消毒处理 采用专用麻醉机管路消毒机进行消毒处理。消毒前将消毒机输送气体消毒剂（用浓度为300mg/L臭氧气体或150mg/L过氧化氢气体）的管道分别连接在麻醉机内管路的吸气端和呼气端，开启消毒剂机按设定程序进行消毒处理。消毒结束后，按上述采样方法进行消毒后采样。
1.2.4 统计分析
调查数据核对后录入EXCEL数据库，采用SPSS17.0进行统计学分析，列表资料采用χ2检验，P<0.05显示存在统计学差异。
2 结果
2.1 麻醉机污染情况
本次调查对该医院48台麻醉机内管路的呼气端和吸气端均进行了采样。结果表明，在48件内管路呼气端标本中检出13件有菌生长，阳性率为27.1%；在48件内管路吸气端标本中检出2件有菌生长，阳性率为4.2%（表1）。检出的细菌种类由多到少分别为假丝酵母菌，微球菌，表皮葡萄球菌和枯草杆菌。
麻醉机内管路呼气端和吸气端微生物污染情况不同，内管路呼气端细菌检出阳性率明显高于吸气端；检出阳性率最高者是不常使用麻醉机的科室（表1内其他科室），呼气端阳性率高达85.7%。
表1 麻醉机内管路污染状况检测结果
调查科室 采样 检出率 呼气端（n=48） 吸气端（n=48
件数 （%） 检出数 检出率（%） 检出数 检出率（%）
中心手术室 58 13.8 6 20.7 2 6.9
复苏室 24 4.2 1 8.3 0 0.0
其他科室 14 42.9 6 85.7 0 0.0
总计 96 15.6 13 27.1 2 4.2
经对消毒前麻醉机内管路15件阳性标本检出菌数统计分析表明，最高者超过5 000cfu/件,多数阳性标本检出菌数在100 cfu/件～2 500 cfu/件（表2）。
表2 麻醉机内管路污染菌数范围
检出菌数范围 消毒前 消毒后
（cfu/件） 分布件数 分布件数
≤100 0 0
101-1 000 2 1
1 001-2 500 6 0
2 501-5 000 4 0
＞5 000 3 0
2.2 消毒效果评价结果
本研究仅对检出细菌阳性的14台麻醉机（13台为单一端口、1台为两端口）使用管路消毒机进行消毒。结果表明，检测15份消毒后标本，只有1份检出细菌阳性（培养出表皮葡萄球菌），另外14件标本全部无菌生长（表3）。结果提示，使用管路消毒机对麻醉机内管路进行消毒处理，消毒效果确实可靠，因此建议对麻醉机和呼吸机内管路应定期进行消毒处理，以降低医院感染风险。
表3 麻醉机内管路消毒后检测结果
科室分布 消毒前阳性件数 消毒后阳性件数
中心手术室 8 1
复苏室 1 0
其他科室 6 0
总计 15 1
同时，对麻醉机内管路消毒前后3个月院感科监测手术患者肺部感染数据进行比较，
表4 消毒前后手术患者肺部感染发生率比较
时间段 手术量 手术相关
肺部感染 手术相关
肺部感染率（%） χ2 P值
消毒前3个月 7571 119 1.57 2.538 0.111
消毒后3个月 9365 120 1.28
麻醉机内管路消毒后3个月该院监测手术患者肺部感染率（1.28%）较消毒前3个月（1.57%）有降低，但经χ2检验尚未发现差异存在统计学意义（P=0.111）。
3 讨论
麻醉机管路直接与患者呼吸道相连接，手术患者的呼吸道可能带有感染菌群，随呼出的湿热气体在麻醉机呼吸回路内循环，导致污染麻醉机及相关部件[3]。有研究显示麻醉用品细菌检出率较高，一些部件可检出铜绿假单细胞菌、假丝酵母菌[4]。可见，手术患者易造成麻醉机污染，并使其成为感染源造成院内感染发生率增高；而受污染的麻醉机也可将病原菌传播给其他手术患者，造成人机之间交叉污染，这也是导致气管插管全麻患者手术后肺部感染高发的原因之一。目前，麻醉机外管路除使用一次性管路外，内管路由于其特殊构造和使用的特殊性，无法更换，消毒操作不方便，普通消毒方法无法达到麻醉机消毒的具体要求，因此一般不进行常规消毒。
本次调查结果显示麻醉机的内管路污染严重，且麻醉机内管路呼气端比吸气端污染更为严重。呼气端和吸气端各采集48件样本中，呼气端检出13件样本有菌生长,阳性率(27.1%)明显高于吸气端（4.2%）。考虑可能因吸气端使用一次性过滤装置，由孔径小于0.45um的过滤膜扇型折叠而成，能较好地截留细菌和病毒[5]。此次检出的病原微生物最多为假丝酵母菌（呼气端9件，吸气端1件），其次为微球菌，表皮葡萄球菌和枯草杆菌。本次调查中不常关注的其他科室（放射介入室、人流室和消化内镜室等）麻醉机管路染菌率明显高于中心手术室和复苏室，这与麻醉专职人员不固定，培训及监管不到位有关，提示加强对其他非手术部门麻醉机使用管理，如专人负责管理，使用后及时拆除一次性外管路，保持呼气端、吸气端干燥；每日使用消毒剂对端口擦拭消毒；定期更换过滤装置，降低端口的染菌量。
临床以患者术后及呼吸机的使用引发肺部感染的并发症较为常见，有文献报道，气管插管患者发生下呼吸道感染是未进行气管插管患者的２.9倍[6]。全身麻醉患者气道内细菌感染的相关因素很多[7]，其内管路使用常规麻醉机清洁消毒方法达不到预防感染的目的［8］。本调查显示，使用麻醉机内管路消毒机后，15份标本中仅1份检出细菌阳性，消毒合格率为93.3%（14/15）,消毒效果明显。麻醉机内管路消毒机对减少麻醉机回路管路内的微生物污染有一定效果。建议在对麻醉机定期采用消毒机进行内管路消毒的同时，确保气管插管、全身麻醉过程各环节严格无菌，连台手术使用一次性病毒/ 细菌过滤器[9]，以减少病原微生物污染，降低患者手术后肺部感染的发生。本次调查回顾了麻醉机内管路消毒前后3个月本院全麻手术患者医院感染监测数据，提示消毒后3个月手术患者肺部感染率（1.28%）较消毒前3个月（1.57%）有所降低，虽经χ2检验尚未发现差异存在统计学意义（P=0.111）。考虑监测时间较短，说服力有限，今后可持续监测相关指标以反映麻醉机内管路实际消毒效果。
参考文献
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